金伟孝医生的科普号

中医对慢性发热有独特疗效，平时临床间中接手，只要细心辨证，遣方用药，大多能有好的结果。现发其中一例与大家共享。黄某， 男性， 64岁，因“反复发热半年”来诊。患者2014.7.26出现发热，高达40℃度，大多波动在38-40℃度之间，反复发热不退，曾二次入院，经系统检查，除CA199：500U/ml外，均无明显异常，不知其故。因持续发热不退经人介绍于2015.1.12来诊，来诊发热已近半年，体温38℃，发热多于午后发作，3-5时甚，入夜稍退，面红，伴腹胀，纳呆，偶发呃气，口干、口臭，手足软，大便粘滞不爽，小便正常，舌红苔黄厚腻，脉滑实。辨患者发热虽半年，仍以邪实为主，发热反复往来，腹胀、口干、口臭，大便粘滞不爽、舌红苔黄厚腻，脉滑实，为少阳与阳明并病，治疗小柴胡汤合解表里、半夏泻心汤辛开苦降中焦阳明之湿热，两方合方加减治疗。处方：柴胡20，半夏15，黄苓15，黄连10，党参15，甘草5，枳实15，干姜10，石膏30， 三剂2015.1.15 复诊，发热仍未退，口干，但腹胀减，纳好转，仍舌红苔黄厚腻，脉滑实。原方加沙参30，再进五剂。2015.1.20复诊，午后仍发热，但热轻，37.6℃左右，原方去干姜，加生地15克，五剂。按此方加减治疗，前后共服用21剂热退。随访3月无发热。

男 40岁 因“放射治疗后左手活动障碍14年，肩部感觉异常1周”入院，入院诊断：重症肌无力 患者入院四天后开始发热，白天发热可达39.8℃, 晚上热可退至正常，诊时见：寒热往来，发作有时，无汗恶风，欲呕，腹泻（下利），纳可，小便正常，舌淡苔白，脉左滑右弦滑稍实。辨属中医少阳与阳明合病，柴胡桂枝汤证。柴胡15 黄芩12 法半夏12 大枣10 炙甘草6 党参10 苏叶10 桂枝10 白芍10 石膏30 三剂煎服患者服用中药一剂，次日体温36.9℃。查舌象无明显变化，脉较柔和，但仍较有力，嘱其继续服药防热复发。

女，63岁2005-03-22 首诊 三年以来多发口腔溃疡，口干，疲倦，此次舌边溃疡一周，大小便可，舌光舌滑，脉细偏弱。分析：脾气虚弱之虚火上炎，脾气虚弱之阴火上乘，心不主令，阴火代之，治宜补脾气泻阴火。北芪15 党参15 甘草6 知母15 栀子10 谷芽30 2005-03-25复诊：患者服用二剂后，舌变消淡红，溃疡周边无充血发红。北芪30 党参15 甘草6 知母15 栀子6 谷芽30 三剂 2005.03.28复诊已愈，加用四君子汤三剂调脾胃，巩固疗效。

女性，56岁，海南三亚人。患者一年前自觉上腹疼痛，隐痛，食后加重，10天因上腹痛伴高热，39℃，寒颤。某市人民诊断为胆结石和并感染，转入我院，予抗炎及结石摘除术。现结石摘除术后三天，患者无发热，但自觉胸闷，恶心感，恶风寒，午后甚，汗出，夜甚，口稍干，纳呆，大便三天未解（术后食少），小便正常，舌淡红，苔中间黄厚干，周边少，脉滑实稍大。诊治：思患者术前为大柴胡汤证，现患者恶风汗出，为太阳表虚证，恶心胸闷，纳呆，大便滞下，舌苔厚，脉滑实，为阳明证，夜间汗出，舌苔周边少，为气阴虚证。故患者为太阳与阳明合病伤及气阴。拟用白虎加桂枝汤加用通腑药。石膏30 知母15 桂枝10 白芍10 太子参15 甘草6 大黄10 枳实10 大枣10 三剂。第二日复查诊患者，服中药一剂，症状已缓解。嘱其尽服。

首诊 2009.10.21女性，62岁2天前觉头痛，上腹胀，腹内异物走窜感，欲呕，纳呆，平卧时觉胸闷加重，压迫感，气促不能续，坐起则胸闷消失，伴心悸。上身发热，汗出湿衣，下肢发冷。大便滞下，小便细长，色淡黄。舌淡胖苔白，脉滑稍短。查体:听诊双肺呼吸音清，腹平软，无异常肿物。查心电图无异常。 思患者因肾气虚，气不纳肾，上逆中焦，中焦气郁，则喘， 治宜调理中焦气机，兼固肾纳气， 处方如下。柴胡12 白芍30 枳壳10 白术10 党参15 甘草5 当归 10 法半夏10 肉桂10（后下） 巴戟15 杜仲15 淫羊藿10 2剂 2009-10-23 患者复诊，诉以上症状基本消失，胃纳好转，稍觉疲倦，项紧。大便通畅，小便顺，舌淡苔白，脉滑。 药已对症。 原方加葛根30 二剂 ，愈。